Correction de l’annale EVC médecine interne polyvalente : le webinaire, question par question

QCM 1 : embolie pulmonaire

Une femme de 25 ans, douleur basithoracique droite brutale, antécédent de thrombose veineuse. Avant d’agir, estime la probabilité clinique avec le score de Wells. L’absence d’hémoptysie ou de turgescence jugulaire ne diminue pas la probabilité (signes inconstants). Les D-dimères ne servent que si la probabilité est faible ou intermédiaire : si l’embolie est probable, leur normalité ne l’exclut pas et il faut une imagerie (angioscanner ou scintigraphie).

QCM 2 : asthénie, hypotension, mélanodermie

Une femme de 45 ans fatiguée, hypotendue, sans appétit, avec une pigmentation brune de la peau. La mélanodermie oriente vers une insuffisance surrénale, pas vers un effet de la sertraline ni vers un syndrome de Cushing (qui donnerait plutôt une hypertension et une prise de poids). On demande une seule hypothèse : une seule réponse.

QCM 3 : goutte sous azathioprine

Un homme de 70 ans traité par azathioprine pour une vascularite, sous sartan et hydrochlorothiazide, avec une crise de goutte. L’allopurinol est contre-indiqué avec l’azathioprine : risque d’aplasie médullaire potentiellement mortelle. Le diurétique thiazidique augmente l’uricémie ; on cherche une alternative. Les interactions médicamenteuses sont à connaître par cœur.

QCM 4 : démence à corps de Lewy

Troubles du comportement, hallucinations visuelles (zoopsies), signes extrapyramidaux. Les neuroleptiques, tiapride comme halopéridol, sont contre-indiqués ou à utiliser avec une extrême prudence. Au diagnostic : réduction de la captation des transporteurs de la dopamine (DaTscan), à distinguer de l’atrophie hippocampique de la maladie d’Alzheimer.

QCM 5 : fièvre et gonalgie chez un homme de 72 ans

Une arthrite septique se recherche toujours par ponction articulaire du genou : on veut le germe. Une arthrite microcristalline peut donner de la fièvre, mais une CRP très élevée et une polynucléose neutrophile orientent vers l’infection. La formule leucocytaire donnée entre parenthèses n’est pas un hasard : c’est de la méthodologie. Écris aussi la latéralité.

QCM 6 : thromboangéite oblitérante

Homme jeune, tabagisme actif, atteinte distale des membres, bilan immunologique négatif : tableau habituel de la thromboangéite oblitérante (inflammation des artères et veines de petit et moyen calibre). Lis bien la question : on peut te demander ce qui est habituel ou inhabituel.

QCM 7 : condensations pulmonaires migratrices

Condensations périphériques qui migrent, échec de l’antibiothérapie, lavage bronchoalvéolaire lymphocytaire, réponse spectaculaire aux corticoïdes : pneumonie organisée, ici après une pneumonie. Ni pneumocoque (les prélèvements l’auraient identifié), ni hypersensibilité.

QCM 8 : atteinte oculomotrice et bulbaire

Atteinte oculomotrice et bulbaire avec test à la prostigmine positif : myasthénie. Il faut rechercher un thymome par un scanner du médiastin, présent dans 15 à 20 % des cas. Attention au mot-clé exact : dysarthrie ou dysphagie, pas une description approximative.

QCM 9 : borréliose de Lyme précoce

Un jogger de 37 ans, 5 jours après une course en forêt, avec une lésion cutanée : pas de sérologie (trop précoce, elle peut être négative), une antibiothérapie d’emblée. La doxycycline est le traitement de première intention. Éviter de prolonger inutilement les antibiotiques (risque de colite à Clostridioides difficile) : un sujet de médecine ambulatoire aussi.